自体造血干细胞移植（ASCT）作为一种有效、安全、简便的治疗手段，已经被日益广泛运用于临床。即使在新药时代，ASCT依然是很多血液肿瘤疾病的标准治疗选择。由于血液肿瘤疾病十分复杂，就淋巴瘤而言，不仅亚型众多，甚至某些亚型还存在多种不同疾病状态，因此确切了解ASCT适用于哪些情况的患者尤为重要。本期小编将和大家分享一下，从国内外权威指南和共识的角度来看，ASCT的适应证究竟有哪些呢？

一、ASCT应用于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的指南推荐

DLBCL是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，占NHL的35%~40%[1]。DLBCL属于高侵袭性B细胞淋巴瘤，具有中至高度恶性[2]。虽然超过70%的DLBCL患者在接受蒽环类药物为基础化疗后可获得缓解，但最终仅有50%~60%的患者获得长期无病生存[1]。有不少研究已经证实ASCT能改善DLBCL患者预后，基于已有的临床研究结果，指南共识推荐以下DLBCL患者接受ASCT治疗：

注：NCCN-美国国立综合癌症网络；EBMT-欧洲血液和骨髓移植学会；ESMO-欧洲肿瘤内科学会；ASBMT-美国血液与骨髓移植学会；DHL-2016年WHO分类更新为高级别B细胞淋巴瘤，伴随MYC和Bcl-2和(或)Bcl-6易位，MYC/Bcl-2蛋白双表达的DLBCL

二、ASCT应用于转化型淋巴瘤（TL）的指南推荐

TL是指低度恶性淋巴瘤转化成高度恶性淋巴瘤，转化后病情迅速恶化，对常规治疗反应欠佳，长期预后差[8]。虽然目前TL的最佳治疗方案尚未达成统一，但ASCT在TL的治疗方面具有良好的前景，已被指南共识推荐用于以下TL患者：

三、ASCT应用于原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的指南推荐

PCNSL是指起源于大脑、小脑、脑干、脊髓、眼和脑膜等中枢神经系统部位的淋巴瘤，占NHL的2%~3%。虽然很多PCNSL患者接受一线治疗后都能达到完全缓解（CR），但是10%~35%的患者为难治性，35%~60%的患者会出现复发，预后极差[9]。指南共识推荐ASCT用于PCNSL患者的一线和二线巩固治疗以提高患者预后：

四、ASCT应用于套细胞淋巴瘤（MCL）的指南推荐

MCL是起源于淋巴结套区的B细胞淋巴瘤，占NHL的6%~8%，多见于老年男性。MCL病情进展迅速，属侵袭性淋巴瘤，化疗CR率较低，目前仍无法治愈[1]。为提高MCL患者生存获益，指南共识推荐以下MCL患者接受ASCT：

五、ASCT应用于FL的指南推荐

FL起源于生发中心B细胞，是我国最常见的惰性B细胞NHL。虽然FL化疗反应好，但大多数患者要经历复发或转成侵袭性淋巴瘤，目前仍无法治愈[1]。对于复发/难治性FL，指南共识推荐采用ASCT：

六、ASCT应用于外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的指南推荐

PTCL是起源于成熟的T细胞和NK细胞的一组异质性较大的恶性肿瘤。在我国，PTCL约占NHL的25~30%，显著高于欧美国家的10%~15%。由于PTCL呈侵袭性，预后不佳[1]。但针对以下情况的PTCL患者采用ASCT可能改善患者预后，已被指南共识推荐：

七、ASCT应用于边缘区淋巴瘤（MZL）的指南推荐

MZL是临床上常见的一种小B细胞淋巴瘤，占NHL的10%。根据累及部位不同，MZL可分为3种亚型：结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）、脾B细胞边缘区淋巴瘤（SMZL）、NZML，其中以MALT最为常见，约占NHL的7.5%[1,13]。临床上通常选择放化疗作为MZL患者的一线治疗，但一些患者会出现治疗失败或复发的情况。对于复发/难治性MZL，指南共识推荐采用ASCT：

八、ASCT应用于巨球蛋白血症（WM）/淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）的推荐

WM/LPL是一种少见的惰性B细胞淋巴瘤(WM是指伴有单克隆免疫球蛋白M分泌的LPL，占LPL的90%~95%)，占NHL的1%~2%。虽然近年来WM/LPL的治疗取得很大进展，但目前WM/LPL仍不可治愈[14]。对于复发/难治性WM/LPL，指南共识推荐采用ASCT：

九、ASCT应用于伯基特淋巴瘤（BL）的指南推荐

BL是一种高度恶性的NHL，占成人NHL的1%~5%。由于BL对化疗十分敏感，目前化疗仍是BL的主要治疗方法，必要时可采用ASCT进行辅助以提高患者预后[16]，指南共识推荐以下BL患者采用ASCT：

十、ASCT应用于浆母细胞淋巴瘤（PBL）的指南推荐

PBL是一种临床罕见的B细胞淋巴瘤，多发生在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及免疫功能受抑的人群[17]。由于PBL具有极强的侵袭性，其治疗十分棘手，有时单凭大剂量化疗并不能获得理想效果。针对达到CR1和复发的PBL患者，指南共识推荐采用ASCT：

十一、ASCT应用于淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）的指南推荐

LBL是NHL中一种少见的亚型，约占NHL的2%，其中80%为T细胞表型[18]。由于LBL发病率较低，研究样本量较少，目前仅有少量证据表明ASCT一线巩固治疗可能提高LBL患者预后。NCCN指南中LBL的治疗方案同急性淋巴细胞白血病，其中，对于达到缓解的LBL老年患者（≥65岁）可接受ASCT：

十二、ASCT应用于Castleman病（Castleman'sDisease）的指南推荐

Castleman病又称为血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生，是一种较为少见的异质性淋巴组织增生性疾病。根据肿大的淋巴结为局限性或弥漫性，临床上将Castleman病分为单中心型和多中心型[19]。当前常用来治疗Castleman病的手段主要有手术切除、放化疗等。但对于复发/难治性Castleman病，NCCN指南推荐采用ASCT：

十三、ASCT应用于霍奇金淋巴瘤（HL）的指南推荐

HL起源于淋巴结，是一种相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤，可分为结节性淋巴细胞为主HL（占所有HL的5%）和经典HL（占所有HL的95%）两大类[1]。当前临床采用化疗加放疗来治疗HL已取得不错的疗效，但对于复发/难治性HL，指南共识推荐采用ASCT进行辅助：

今天的分享就到此结束啦，ASCT已成为很多血液肿瘤的经典治疗方法。随着治疗领域内新的治疗手段不断涌现，新药联合ASCT、ASCT序贯CAR-T、双次ASCT等创新疗法会让更多患者获益，期待领域内更多研究成果的公布！

参考文献

1.葛均波.等.内科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社.2018：583-588.

2.王哲.弥漫大B细胞淋巴瘤治疗、预后相关病理因素.国际输血及血液学杂志.2019;042(3):185-188.

3.

4.EnricCarreras,CarloDufour，herapies,7thed.;:621-646.

5.中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会,中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组,中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟.造血干细胞移植治疗淋巴瘤中国专家共识(2018版).中华肿瘤杂志.2018.40(12):927-934.

6.TillyH,GomesdaSilvaM,(DLBCL):ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,;26Suppl5:v116-25.

7.MajhailNS,FarniaSH,CarpenterPA,tation:G;21(11):1863-1869.

8.王冰洁.岑溪南.任汉云.转化型淋巴瘤的临床研究进展.中国实验血液学杂志2016;(4):1232-1236.

9.丁慧.陶荣杰.刘元波.原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗进展.中华肿瘤防治杂志.2018;25(5):375-380.

10.DreylingM,CampoE,HermineO,:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,;28(suppl_4):iv62-iv71.

11.DreylingM,Ghielmini2,RuleS,:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,;27(suppl5):v83-v90.

12.d'AmoreF,GaulardP,TrümperL,:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,;26Suppl5:v108-15.

13.杜心怡.范磊.李建勇.边缘区淋巴瘤研究进展.白血病•淋巴瘤2017;26(1):24-27.

14.李丽丽.刘沁华.夏瑞祥.华氏巨球蛋白血症诊断和治疗.临床荟萃2019;34(6):489-495.

15.KastritisE,LeblondV,öm'smacroglobulinaemia:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,;29(Suppl4):iv41-iv50.

16.李丽.陈宝安.成人Burkitt淋巴瘤治疗进展.中国实验血液学杂志.2012;20(5):1289-1292.

17.冯娟.杨莉洁.陈协群.等.浆母细胞淋巴瘤的诊治进展.现代生物医学进展2016;(12):2359-2362.

18.周颖.于力.T淋巴母细胞淋巴瘤的治疗进展.中华内科杂志.2011;50(4):348-350.

19.何奕昕.毕敏.李冰.Castleman病的研究进展.临床内科杂志2016;(4):287-288.

20.EichenauerDA,AlemanBMP,André:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,;29(Suppl4):iv19-iv29.

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审批号：

有效期至2021年5月