病史：
男，50岁。冠状动脉造影：左主干远段50%狭窄,前降支近段不规则斑块,狭窄约30%,TIMI血流3级;回旋支全程弥漫钙化,中段最狭窄处约80%狭窄,TIML血流3级:右冠近段70%狭窄,中段60%狭窄,AM开口70%狭窄,PD近段75%狭窄,PL近段85%狭窄。
心电图分析：
R波规律出现，其前有P，P在II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.136s，心率62bpm，由此可知其为窦性心律。
ST段：I、II、III、avF、V6下移约0.05mv，V4、V5下移约0.1mv。
T波：I、avL、V4-6倒置，V3正负双向，II、avF低平，avR正向。
心电图诊断：
1.窦性心律，
2.ST-T改变。
相关知识点：
一、ST段
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mv,V3不超过0.5mv，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。
二、ST段的测量
一般多主张用P-R段作为参考基线测量ST段偏移振幅。
1，对于水平型ST的下移测量：ST段抬高振幅应从基线上缘测量至ST段曲线上缘,ST段压低振幅应从基线下缘测量至ST段下缘。
2，对于倾斜型ST段下移：一般多采用J点后60ms处作为ST段偏移振幅的测量点。
3,ST段压低：
应描述ST段压低的形态及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。
（1）在心室率增快时，ST段呈上斜型压低，压低幅度以J点后60ms-80ms。
计，超过正常标准则应描述诊断。
（2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计：90度为下斜型，90度为上斜型，等于90度为水平型。
（3）ST段的压低不作定性解释。
三、临床意义
心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变,也可同时出现ST-T改变。临床上可发现约一半的冠心病病人未发作心绞痛时，心电图可以正常,而仅于心绞痛发作时记录到ST-T动态改变。约10%的冠心病病人在心肌缺血发作时心电图可以正常或仅有轻度ST-T变化。
典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.lmV)和（或）T波倒置。
有些冠心病病人心电图可呈持续性ST改变（水平型或下斜型下移≥0.05mV)和（或)T波低平、负正双向和倒置，而于心绞痛发作时出现ST-T改变加重或伪性改善。
冠心病病人心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波（称之为冠状T波），反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，这种T波改变亦见于心肌梗死病人。
变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移，这是急性严重心肌缺血的表现，如ST段呈持续的抬高，提示可能发生心肌梗死。
四、鉴别诊断：
需要强调，心电图上ST-T改变可以是各种原因引起的心肌复极异常的共同表现，在作出心肌缺血的心电图诊断之前，必须紧密结合临床资料进行鉴别诊断。
除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外（尤其颅内出血）等均可出现此类ST-T改变。低钾、高钾等电解质紊乱，药物（洋地黄、奎尼丁等）影响以及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外，心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。
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